| 갑상선 조직검사 (미세침흡입검사와 중심부바늘생검)
플러스내과 영상의학과 박상현 원장
갑상선결절
갑상선결절이란 촉진이나 초음파검사로 주변의 정상 갑상선조직과 뚜렷하게 구별되는 병변이다.
갑상선결절은 어른의 4-8%에서는 만져지며 10-41%는 초음파에서 관찰되는 매우 흔한 질환이다. 갑상선결절의 중요성은 5-10%에서는 갑상선암일 수 있다는 것과 양성이라 할 지라도 갑상선 기능이상을 유발하는 자율기능성결절이거나 목의 불편함이나 미용상의 문자가 있다면 치료가 필요하다는 것이다.
갑상선조직검사가 필요한 경우
촉진되진 않지만 초음파 혹은 다른 방사선학적 검사에서 발견되는 결절을 “우연히 발견된 결절” 혹은 “우연종”이라 한다. 촉진되지 않는 결절도 같은 크기의 촉진되는 결절과 동등한 악성의 위험이 있다. 초음파검사 소견상 완전한 낭종 혹은 해면결절(spongiform nodule) 소견을 보일 때에는 거의 대부분 양성이므로 크기가 2 cm 이상인 경우에 검사를 고려하며 일반적으로 크기가 1 cm 이상인 결절은 검사를 시행한다. 그러나 초음파검사상 악성을 시사하는 소견(표1)이 있거나 고위험인자(표2)를 동반한 경우에는 1cm 미만의 결절에서도 검사가 필요하다.
(표1) 초음파검사상 악성을 시사하는 소견
1) 앞뒤가 긴 모양
2) 침상 혹은 불규칙한 경계
3) 고형 성분의 현저한 저에코
4) 미세 및 거대 석회화
5) 경부림프절 종대의 동반
(표2) 갑상선암의 고위험인자
1) 두경부에 방사선조사의 과거력이 있는 경우
2) 소아기에서 청소년기 사이에 전신 방사선조사의 과거력이 있는 경우
3) 갑상선암의 가족력이 있는 경우
4) 갑상선암으로 엽절제술을 받은 경우
5) PET-CT에서 양성결절이 보이는 경우
갑상선조직검사 방법
갑상선결절은 초음파검사를 통해서 결절의 모양과 개수를 파악하고 암이 의심되는 경우에는 일차적으로 미세침흡인검사를 시행하며 필요한 경우 총조직검사(중심부바늘생검)이 사용되기도 한다.
미세침흡인겁사
미세침흡인검사는 초음파영상을 통하여 바늘과 결절의 위치를 실시간 확인하면서, 바늘이 부착된 주사기를 움직여서 바늘을 결절 내부에서 앞뒤로 천천히 움직인다. 그리고 흡인물을 유리 슬라이드 표면에 방출시킨다(그림1). 미세침흡인검사는 비교적 최소한의 침습적 검사이므로 아스피린과 같은 약물은 복용을 중지할 필요는 없으나, 와파린이나 플라빅스를 복용하는 환자는 검사 전 3-5일 정도 복용을 중지하여 혈액응고검사의 수치가 정상범위에 이르면 갑상선결절에 대한 미세침흡인검사를 시행한다.
총조직검사(중심부바늘생검)
총조직검사는 미세침흡인검사를 할 때 사용하는 바늘보다 약간 두꺼운 생검총을 이용하므로 미세침흡인검사를 통해 얻은 표본에 비해 좀 더 많은 조직을 얻을 수 있어 다양한 면역조직화확염색이 가능하고, 조직 구조의 손상이 적은 표본을 얻을 수 있다는 장점이 있다(그림2). 그러나 중심부바늘생검은 두꺼운 바늘을 사용하기 때문에 미세침흡인검사에 비해 주위 구조물의 손상이나 출혈의 위험이 상대적으로 높지만 숙련된 의사에 의한 데이터는 두 검사의 부작용은 비슷한 것으로 알려져 있다. 또한 미세침흡인검사가 바늘을 이동하면서 한 번에 결절 내의 여러 부분에서 세포를 얻을 수 있는 것에 반해, 1-2회에 걸쳐 생검총이 통과하는 경로에 있는 조직만을 얻게 되기 때문에 미세침흡인검사의 단점인 표본추출오차를 여전히 극복하지 못한다. 그러나 숙련된 전문가가 초음파영상을 보면서 주의 깊게 시술할 경우, 생검총의 사용과 관련된 합병증을 최소화할 수 있으므로 반복적인 미세침흡인검사의 결과가 진단에 불충분한 경우 반복적인 미세침흡인검사의 대안이 될 수 있다(표3).
(표3) 총조직검사(중심부바늘생검)의 적응증
1) 혈액이 많이 섞여 나와 반복적으로 세포학적 진단에 부적절한 표본을 얻게 되는 결절
2) 미세침흡인검사를 통하여 얻은 표본이 불충분한 고형결절
3) 악성 초음파 소견이 있으나 세포검사결과가 악성을 배제하기 불가능하거나 혹은 양성병리 결과를 보이는 경우
4) 림프종, 수질암종과 역형성암 진단
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